Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, диагностика и лечение

Аневризма — патологическое выпячивание на стенках сосуда, образующее мешочек или выглядящее как равномерное расширение трубки. В таком выпячивании могут образовываться сгустки крови, а при повышении артериального давления стенка новообразования способна расслоиться и прорваться. В 38% случаев (статистика ВОЗ) разрыв аорты приводит к мгновенной гибели больного, а в остальных случаях приводит к инвалидности. Наиболее опасной в этом плане считается аневризма головного мозга — она протекает практически бессимптомно до достижения критических размеров. Вылечить заболевание можно только хирургическим методом.

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризмой в медицине называют увеличение диаметра сосуда, чаще всего артериии, в два и больше раза. Чтобы понять, что это такое и в чем его отличия от других сосудистых аномалий, стоит вспомнить строение артерий. Их стенка состоит из трех слоев:

1. Внутреннего слоя из выстилающего эпителия — интимы.
2. Среднего слоя, состоящего из мышц и плотной «сетки» из упругих волокон.
3. Наружного слоя из соединительной ткани — адвентиция.

Аневризма — это выпячивание стенки в одну сторону, то есть локальное растяжение, напоминающее «грыжу» на колесе.

Говоря о патологии, локализованной в головном мозге, специалисты подразумевают выпячивание, расположенное на любом из сосудов внутри черепной коробки, а не только тех, которые питают именно головной мозг.

Аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка — самая узкая часть новообразования, расположена в нижней и верхней его части, состоит из трех слоев. Куполом аневризмы называют самую широкую ее часть, которая состоит только из интимы. Именно в этом месте происходит разрыв сосуда. Тело аневризмы занимает промежуточное положение между куполом и шейкой, и состоит из двух слоев: интимы и разреженных волокон адвентиция.

По статистике всемирной организации здравоохранения наличие признаков аневризмы головного мозга наблюдается у 5% всего населения Земли, при этом больше 80% больных с подтвержденным диагнозом — люди старше 50 лет. Заболевание крайне редко выявляется у детей (меньше 0,1% от всех случаев). Патологии более подвержены женщины.

Причины

Несмотря на развитие медицинских технологий ученым до сих пор не удалось установить все причины возникновения аневризм и установить достоверно — передается ли патология по наследству и каковы такие риски. Среди уже установленных источников патологии числится несколько десятков, а то и сотен заболеваний, врожденных аномалий и приобретенных дефектов. Условно причины появления недуга можно разделить на две группы:

1. Естественные — возникшие по причине врожденных дефектов сосуда, предрасположенности сосудистых стенок к растяжению из-за низкого содержания соединительных и коллагеновых тканей, разрушения стенок сосудов аутоиммунного характера. Именно по этим причинам формируется врожденная аневризма, а также возникают растяжения сосудов без значительных внешних воздействий.
2. Искусственные или приобретенные — возникшие по причине внешних воздействий на организм. В эту группу входят аневризмы, возникшие как осложнение инфекций, травм, хирургических вмешательств, гормональных сбоев и т. д. По статистике у женщин спусковым механизмом заболевания чаще служат эндокринные и гормональные заболевания, а у мужчин — травмы, атеросклеротические изменения и последствия вредных привычек.

У некоторых пациентов с таким диагнозом имеет место совмещение естественных и искусственных причин: длительное существование неотягченной аневризмы мозга без разрыва стенок стремительно форсируется при травме головы, пережитом стрессе или после инфекции.

Виды аневризм и их симптомы

Официальная классификация аневризм различает несколько форм и типов новообразований, которые отличаются по форме, размерам и локализации. В зависимости от формы выпячивания различают:

• веретенообразную аневризму артерий  — выпячивание равномерно распространяется в боковых направлениях, из-за чего артерия в месте ее расположения напоминает веретено;
• мешотчатую аневризму артерий головного мозга — самый распространенный тип выпячивания, который выглядит как округлый мешочек, соединенный с просветом сосуда небольшим отверстием;
• боковую аневризму артерии — которая по форме напоминает веретенообразную, но распространяется только на одну сторону сосуда.

По локализации аневризм выделяют патологии передней и средней артерий головного мозга, внутренней сонной артерии и вертебро-базиллярной сосудистой системы.

В зависимости от размеров выпячивания различают:

• милиарные новообразования, размер которых не превышает 3 мм;
• малые выпячивания диаметром до 10 мм;
• средние выпячивания диаметром до 15 мм;
• крупные, имеющие размер в любой из плоскостей от 16 до 25 мм;
• гигантские с диаметром больше 25 мм.

По симптомам аневризмы головного мозга делятся на бессимптомные (скрыто протекающие) или сопровождающиеся явной симптоматикой. Их клинические проявления в первую очередь зависят от размеров выпячиваний: чем они крупнее, тем более выраженное влияние они оказывают на окружающие ткани. Например, симптомы аневризмы милиарного, малого и среднего размера отсутствуют или настолько слабы, что не вызывают подозрений у больного.

Активно растущие аневризмы давят на соседние сосуды и на ткани, из-за чего возникает ряд специфических симптомов, указывающих на нарушение кровоснабжения различных отделов головного мозга:

• головные боли и мигрени;
• нарушения зрения — постепенное необратимое снижение остроты зрения, преходящая слепота, одностороннее расширение зрачка, неспособность сфокусировать взгляд;
• отечность лица, не связанная с патологиями почек;
• нарушения слуха — равномерный гул, усиливающаяся глухота;
• вестибулярные нарушения — головокружение, укачивание в транспорте, потеря ориентации в пространстве;
• односторонний паралич лицевых мышц, онемение участков кожи на голове;
• речевые дефекты, которые появляются и исчезают спорадически или имеют тенденцию к постепенному усилению.

При наступлении катастрофы — разрыве стенки аневризмы или апоплексическом ударе — возникают схожие с инсультом головного мозга симптомы:

• резкая, невероятно сильная, нестерпимая головная боль;
• помутнение сознания, но без впадения в кому, полная потеря ориентации в пространстве;
• утрата контроля над двигательной активностью конечностей;
• потеря контроля над процессом мочеиспускания и дефекации;
• отсутствие адекватной реакции на внешние раздражители.

Отличительная особенность разрыва аневризмы в том, что пациент все время фактически остается в сознании, чувствует боль, может видеть и слышать происходящее вокруг.

Методы диагностики

Современная медицина располагает разнообразными методами диагностики аневризм сосудов головного мозга. Из-за специфики этой части тела наиболее информативными считаются лучевые методики:

• ангиография сосудов головы — рентгенография с контрастным веществом, «подсвечивающим» сосуды и позволяющим оценить состояние сосудов, скорость кровотока в них, наличие препятствий для кровотока в виде тромбов и атеросклеротических бляшек;
• компьютерная томография головного мозга с контрастированием, которая схожа с ангиографией, но дает более четкую картинку благодаря послойным изображениям;
• МРТ аневризмы головного мозга — методика, позволяющая четко визуализировать все структуры головного мозга, включая сосуды, считается наиболее точным методом диагностики аневризм.

Для определения степени рисков осложнений при аневризме мозга проводятся дополнительные исследования, позволяющие определить степень свертываемости крови, концентрацию в крови сахара и холестерина, а также состояние сосудов и сердца.

Противопоказания

Специалисты считают, что при аневризме головного мозга можно обойтись наблюдением и консервативными мерами, но только при условии, что выпячивание развивается медленно или находится в стабильном состоянии. Чтобы не спровоцировать обострения симптомов и предотвратить разрыв, врачи обращают внимание на противопоказания, о которых нужно знать каждому пациенту с таким диагнозом. Ими являются:

• прием алкоголя, курение и другие вредные привычки;
• недостаточно качественный и продолжительный отдых;
• физическая активность при повышенной температуре внешней среды;
• поднятие тяжестей, бег и другие интенсивные нагрузки;
• присутствие в рационе животных жиров и недостаток Омега-3 и Омега-6.

При случайном выявлении аневризмы пациенту необходимо регулярно проходить обследования и на постоянной основе принимать назначенные врачом препараты.

Лечение

Единственный способ вылечить аневризму сосудов головного мозга навсегда — хирургическая операция. Современная сосудистая хирургия использует щадящие методики, позволяющие максимально сохранить анатомию артериальной сети головы, чтобы после операции сохранились когнитивные и физические способности.

К хирургическому вмешательству обращаются, если новообразование имеет средние и более крупные размеры, а также при их быстром увеличении. В современных условиях давно не делают радикальное удаление аневризмы. Этот метод высокотравматичный и чреват многими осложнениями. Менее опасными и являются методы эндоваскулярной хирургии аневризм артерий головного мозга.

1. Стентирование пораженного сосуда. В его просвет вводится каркасный имплантат, который изолирует полость аневризмы и не дает стенкам сосуда сомкнуться. Стент вводят через небольшой прокол в области бедра или подмышечной впадины через бедренную или аксилярную(подмышечную) артерии соответственно. С помощью длинного тонкого катетера имплантат продвигают в область патологического сосуда и устанавливают таким образом, чтобы его стенки полностью закрыли аневризму. Далее его фиксируют микроспиралями, катетер медленно извлекают, на прокол накладывают швы и повязку. Продолжительность стентирования в среднем составляет 90 минут.
2. Эмболизация пораженной артерии. Под эмболизацией аневризмы сосудов головного мозга понимают контролируемую закупорку пораженного сосуда специальным препаратом, заполняющим просвет артерии и исключающим ее из кровеносного русла. Ход операции практически тот же, как при стентировании с той разницей, что вместо стента через катетер подают раствор, который при контакте с кровью превращается в нерастворимую пену. Чтобы отследить, насколько качественно перекрыто русло, в артерию через тот же катетер подается контрастный раствор, который помогает врачу с помощью томографа отслеживать функциональность сосуда в режиме онлайн. Продолжается такая процедура не больше получаса.

Также для лечения используется методика, технически схожая с эндоваскулярной эмболизации аневризмы головного мозга — клипирование. Она проводится открытым способом, то есть исключение пораженного сосуда из кровотока происходит через отверстие в черепе больного. В ходе процедуры врач устанавливает на нижнее основание выпячивания металлическую клипсу, которая блокирует кровоток. Эта операция сопровождается существенным травмированием кожи и костей черепа, поэтому занимает не меньше 3 часов.

Независимо от вида проведенной операции, после нее пациент минимум сутки остается под наблюдением врача. В ранний послеоперационный период ему назначают ноотропы для поддержания активности нервных клеток, диуретики, антибиотики для профилактики инфекций, физиотерапию и массаж для восстановления кровотока. В течение года им запрещается поднимать предметы весом больше 3 кг, находиться на солнце дольше 15 минут, подвергаться эмоциональным стрессам.

Осложнения

Самое тяжелое осложнение, которым заканчивается аневризма головного мозга — разрыв выпячивания с интенсивным кровотечением. Вытекшая из сосуда жидкость создает дополнительное давление на головной мозг, в результате чего часть нейронов погибает, наступают тяжелые последствия:

• некроз головного мозга;
• геморрагический инсульт;
• гидроцефалия;
• отек мозга;
• эпилепсия;
• ишемия обширных участков головного мозга;
• необратимые нарушения зрения, слуха, речи.

По статистике после разрыва в течение первых суток погибает не меньше 50% пациентов. Остальные, за исключением 5%, которым повезло в течение нескольких минут после разрыва аневризмы сосудов головного мозга попасть на стол нейрохирурга, теряют трудоспособность и способность обслуживать себя. Пятилетняя выживаемость у пациентов после катастрофы мозга составляет всего 5-7%.

Профилактика

Единственная мера профилактики аневризмы и ее последствий — своевременное выявление и удаление сосудистого дефекта. Если для этого нет прямых показаний — выпячивание не прогрессирует, не сопровождается симптоматикой — врачи рекомендуют стандартные меры для поддержания здоровья сосудов:

• регулярный контроль АД и систематическое обследование церебральных артерий на МРТ или рентгене;
• отказ от вредных привычек — алкоголизма, курения, употребления наркотиков;
• умеренные физические нагрузки и качественный отдых и сон;

исключение из рациона копченостей, жирных продуктов, твердых животных жиров и других продуктов, способствующих ослаблению сердца и сосудов.
Не забывайте о необходимости прохождения регулярных медосмотров, особенно если в анамнезе были травмы головы или заболевания сердца и сосудов.

Видео: «Аневризма мозга»