Лигирование геморроидальных узлов — механический и вакуумный метод

Геморрой — заболевание вен прямой кишки, при котором происходит растяжение их стенок. В результате заболевания образуются болезненные узлы, располагающиеся внутри прямой кишки и под кожей в области ануса. Пациенты, которые не понаслышке знают, что такое геморрой, сталкиваются с интенсивными болями, кровотечением и воспалением в области ануса. Один из методов устранения патологии — малоинвазивная процедура лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами. О том, что это такое, знают многие пациенты колопроктолога, но иногда этот метод лечения путают с проксимальным лигированием — более травматичным и болезненным способом устранения геморроя.

Эффективность устранения геморроя с помощью латекса составляет 80%, а сама процедура абсолютно безболезненна, так как проводится без травмирования слизистых оболочек прямой кишки. Суть метода состоит в прекращении кровоснабжения увеличенной вены путем наложения на ее основание латексного колечка. Со временем изолированный от кровотока узел некротизируется (отмирает) и отторгается без возникновения кровотечений. Схожая методика применяется для устранения варикозных вен пищевода, возникших при циррозе.

Преимущества и недостатки метода

Процедура лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами зарекомендовала себя как наименее травматичное вмешательство. Именно это позволило стать ей наиболее популярным и распространенным методом лечения варикозных вен прямой кишки. Помимо этого у процедуры есть масса других преимуществ:

1. Быстрое избавление от дискомфорта. Подвергшийся лигированию геморрой отторгается уже на 5 сутки, после чего заболевание не беспокоит пациента.
2. Отсутствие госпитализации. Процедуру проводят в условиях амбулатории — пациент приходит на нее, как на обычный прием, и уже спустя 10 минут может самостоятельно покинуть клинику.
3. Отсутствие реабилитации. После того, как проведено лигирование геморроидальных узлов, нет необходимости соблюдать специальную диету, ограничивать физическую активность и тем более соблюдать постельный режим. Больной может вернуться к привычному образу жизни в день проведения процедуры.
4. Отсутствие опасных осложнений. Риск кровотечений после лигирования составляет меньше 1%, а воспалительный процесс и инфицирование невозможны, так как отсутствуют повреждения слизистой оболочки.

Недостатков у метода мало, и все они относятся к сфере применения операции. Так, лигирование геморроидального узла считается неэффективным при наружной локализации новообразования. Если попытаться устранить крупный наружный геморрой методом лигирования, вероятны крайне опасные для здоровья пациента последствия: тромбоз и тромбофлебит с развитием некроза мягких тканей и образованием свища. Исключение — небольшие наружные узлы диаметром не более 2 см. Кроме того, метонедика редко используется в случае, если геморрой находится на 4 стадии развития, из-за более низкой эффективности в качестве самостоятельного метода лечения.

Показания и противопоказания

Основным показанием к применению лигирования считается геморрой 2 и 3 степени, однако метод иногда применяется на 4 стадии болезни в качестве подготовки к геморроидэктомии. Главное условие оценки целесообразности применения латексных колец — размер геморроидального новообразования. Так как при проведении операции используется специальная аппаратура (лигатор), важно, чтобы диаметр его рабочей части был не меньше, чем диаметр новообразования.

Противопоказаниями к проведению латексного лигирования геморроя могут стать системные заболевания и состояния, осложняющие проведение малоинвазивного вмешательства:

• заболевания, при которых у больного нарушается функции свертываемости крови, или требующие постоянного приема антикоагулянтов;
• заболевания, провоцирующие изменение состава крови — анемия средней степени тяжести, лейкопения и тромбоцитопения;
• нестабильные формы артериальной гипертензии;
• системные инфекции и воспалительные заболевания в стадии обострения.

Кроме того, лигирование не используют при некоторых заболеваниях прямой кишки в острой стадии. К ним относится анальная трещина, тромбоз геморроя, воспалительные процессы (парапроктит, проктит, колит) и опухоли на прилегающих к узлам участках слизистых оболочек.

Большая часть противопоказаний к проведению лигирования геморроя латексными кольцами являются относительными. Это значит, что операция может быть проведена после курса лечения, направленного на устранение патологических состояний. После устранения симптомов заболеваний процедура может быть проведена в плановом порядке по стандартной схеме.

Виды лигирования

В современной проктологии лигирование узлов геморроя проводится двумя видами лигаторов: механическим и вакуумным. Результат терапии при использовании этих инструментов не отличается по результативности, но в процессе процедуры есть некоторые отличия.

Механический метод

Как следует из названия, механическое лигирование производится с помощью инструмента, который управляется полностью вручную. Этот метод наиболее часто применяется для устранения выпадающих геморроидальных узлов. Их основание расположено выше зубчатой линии ануса, а «тело» выходит за пределы анального отверстия. Для лечения наружных латексные кольца используются при диаметре новообразований до 20 мм.

Для проведения лигирования латексными кольцами с использованием механического лигатора хирургу колопроктологу необходима помощь ассистента, так как заведение геморроя в трубку устройства и накидывание на его основание колечка требует выполнения множества точных и синхронизированных движений.

Перед началом процедуры проводится подготовка к лигированию, которая состоит в обработке операционного поля антисептиками и визуализации геморроидальных узлов с помощью аноскопа (устройства для расширения анального отверстия). Обезболивания латексное лигирование не требует, так как устранение одного новообразования занимает не больше 5 минут.

В ходе лигирования латексными кольцами механическим аппаратом врачу предстоит подвести механическое устройство вплотную к новообразованию, а ассистент в этот момент захватывает узел зажимом и помещает его в трубку устройства. После того, как основание узла окажется возле наружного края трубки, на конец которой надето латексное кольцо, врач с помощью «курка» сталкивает колечко.

Вакуумный метод

Отличительная особенность вакуумного лигирования геморроидальных узлов состоит в использовании более совершенных технических средств. Лигаторы такого типа оснащены устройством, облегчающим проведение процедуры за счет автоматического втягивания геморроя внутрь трубки аппарата, на конец которой надето латексное кольцо. В отличие от механического метода, вакуумное лигирование может проводиться без участия ассистента проктолога.

Так же, как в предыдущем случае, сначала проводится обработка слизистых оболочек прямой кишки антисептиками, после чего врач подводит устройство к «верхушке» узла и включает вакуум. Узел под действием последнего втягивается внутрь трубки, после чего врач нажимает на «курок» и сталкивает колечко на основание геморроя. Процесс удаления одного узла занимает около минуты.

Период восстановления

При соблюдении рекомендаций по восстановлению и поддержании нормального стула осложнения после лигирования маловероятны, а риск повторного обострения геморроя в течение 5 лет после операции составляет всего 7%. Восстановление после операции лигирования при любом размере и количестве геморроидальных узлов занимает не больше 10 дней. За это время узел отмирает и отторгается, а на его месте формируется рубцовая ткань в виде круглого пятнышка диаметром не более 5 мм.

У большинства больных период восстановления проходит без значительного дискомфорта, но в первые сутки их могут беспокоить ложные позывы к дефекации. Они вызваны раздражением рецепторов слизистых оболочек прямой кишки набухшим геморроидальным узлом. В единичных случаях ощущение распирания сопровождается болью умеренной интенсивности. Уменьшить ее помогут НПВС (Ибупрофен, Нурофен, Кетонал и т. д.).

Для качественного восстановления после лигирования не требуется ограничения физической активности. Не нужно и специализированное питание — диета после лигирования геморроидальных узлов направлена только на поддержание регулярного стула и исключение расстройств в виде диареи и запора. Пациентам следует избегать чрезмерного раздражения слизистых оболочек прямой кишки до момента рубцевания ранки. Для этого следует на неделю исключить из рациона острые специи и алкоголь.

В момент отторжения геморроидального узла в кале могут появиться прожилки крови. Если они наблюдаются в течение суток, проктологи рекомендуют использовать свечи с кровоостанавливающим действием «Натальсид». После удаления методом лигирования наружных узлов может появиться иная проблема — тромбоз. Он сопровождается отеком новообразования и пульсирующей болью. Ослабить симптоматику и избежать осложнений помогают аппликации с гепариновой мазью.

Видео: лигирование латексными кольцами геморроя